徐女士是江南美女,是一位酷爱旅游和美食的年轻妈妈,尤好海鲜;注重保持身材,常往健身运动,健康美貌。近日突发晕厥伴有口吐白沫,几分钟之后苏醒,家人问之则毫无记忆。遂前往医院求诊,医生说是癫痫发作,但徐女士既往没有类似病史,也没有家族史,医生让她去做CT,发现脑内有异常密度影,建议做磁共振增强检查。磁共振增强检查发现徐女士右侧大脑内有多发异常强化病灶,周围伴有明显水肿,医生怀疑有可能是肿瘤。徐女人和家人大惊,遂多方求诊,冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷教授介绍徐女士找我读片。从磁共振图像来看,虽然病灶具有与肿瘤类似的表现,但也有与脑肿瘤不同之处,我高度怀疑不是脑肿瘤而是寄生虫,遂建议徐女士前往上海市寄生虫研究所进行检查。一周后检查结果出来,果然是脑寄生虫,而且还是比较少见的脑肺吸虫!肺吸虫是一种主要累及肺部的寄生虫病,徐女儿肺内没有病变而在脑内出现故而比较少见。由于肺吸虫可以在脑内游走,导致脑组织的损伤,同时会引起脑的炎症反应,并会导致脑出血和脑梗塞,造成严重的后果。诊断明确之后,徐女士和家人松了一口气,毕竟不是脑肿瘤,不需要手术了。随后进行了驱虫治疗,病灶逐渐缩小,但想要完全消失尚需更长的时间。肺吸虫是一种少见的人畜共患寄生虫病,主要分布在亚洲,是由于生吃或半生吃(腌、醉、炝、爆炒、烤、炸酱)溪蟹或蝲蛄所造成的。徐女士酷爱海鲜,尤其是日式鱼生和料理,此次发病之前曾前往日本旅游,不想却中刀了。海鲜虽好,食用尚需谨慎啊!
日本福岛核泄漏让大众对辐射有了更多的了解,但也在一定程度上引起了大众对辐射的担忧,因为辐射是导致癌症的重要因素之一。辐射无处不在,只有在达到一定剂量并持续一定时间之后,才会对人体产生伤害。那么,接受多少剂量和多少时间的辐射才会引起对机体的损害呢?要搞清楚这个问题,首先要了解两个相关的名词:希沃特(Sievert,单位符号是Sv,简称希,台湾译为西弗)和戈瑞(Grey,单位符合是Gy,简称戈)。希沃特是剂量当量单位的专用名称,每千克组织吸收1焦耳的能量即为1希沃特,希沃特是非常大的单位,常用毫希沃特(mSv)来表示剂量当量,1Sv=1000mSv。而戈瑞是吸收剂量的专用名词,每千克组织每小时吸收1焦耳的能量即为1戈瑞,通常也用毫戈瑞来表示,1Gy=1000mGy。从其定义可以看出,希沃特表示辐射的剂量,而戈瑞表示吸收的剂量。也就是说,1Sv的辐射被1Kg组织完全吸收就是1Gy,而人体不同组织器官对辐射的吸收也不同,具有不同的吸收率,如肺部为0.12,即肺部受照射1Gy则相当于全身受照射0.12Sv。我们所处的环境中本身就有辐射,包括空气、土壤和食物之中都有,每年大概接受2~4mSv,我国为3.1mSv;日常生活中的电脑、冰箱、电视、微波炉等也有辐射,但一般情况下总量不会超过5mSv/年。而大众接受最多的辐射则来自于医学诊断,包括X线和CT,超声和磁共振(MRI)则没有射线。一次X线胸片大概为0.02mSv,对人体的损伤几乎可以忽略不计;一次头颅CT扫描2mSv,一次胸部CT扫描3mSv,剂量最大的是腹部CT扫描,一次约5mSv,这也是有些人说一次CT扫描等于拍几百张胸片的出处,但有些危言耸听了,因为乘坐一次长途飞机旅行也有0.2mSv,按照这种说法就等于拍了几十张胸片,那么每天吸烟20只可达1mSV/年,岂不是等于拍了近百张胸片?从事放射工作的人员,每年接受的剂量不超过50mSv,单个器官不超过500mSv,眼晶体不超过150mSv,意味着年辐射剂量低于50mSv都是安全的,由此可以看出,X线摄片和CT都是安全的。从医学角度而言,评估X线和CT检查的辐射风险,要区分不同的人群,对于一般群众而言,应该尽量避免不必要的检查;但对于高危人群和患病人群而言,该做的检查不能不做,不能因噎废食。根据上海市最新的调查显示,肺癌是发病率最高的癌症,而有效治疗和延长生存期最关键的因素就是早期发现,X线胸片发现的肺癌多数已经是中晚期,失去了最佳的手术机会,而CT能够发现几毫米大小的早期肺癌,很多还是原位癌,微创的胸腔镜就可以全切,术后无需化疗和放疗,能够取得临床痊愈的效果,最大程度减少了患者的痛苦并降低了医疗负担。美国食品药品管理局(FDA)已经推荐将低剂量胸部CT作为高危人群的体检项目来取代胸片,因为低剂量胸部CT扫描一次检查的辐射剂量只有常规剂量的30%~50%,但诊断效果与常规剂量时不相上下。我国目前影像检查设备的配置和人群X线诊断的年频率与发达国家相比存在很大的差距,美国每百万人拥有的CT是64台,日本是88台,而我国只有8台,每千人口进行X线诊断的年频率只有发达国家的1/5。在北上广等发达地区,体检的理念得以普及,癌症的早期发现率明显提升,人均寿命接近甚至超过发达国家水平,晚期肿瘤已经很少见了;但对于多数欠发达地区而言,长期不进行体检,小病不去医院很常见,晚期肿瘤的发现率依然很高,给患者及其家属带来极大的痛苦和沉重的经济负担,也极大消耗了全社会的医疗资源。因此,大力推广体检的理念,将低剂量CT检查作为高危人群的体检项目已经刻不容缓,尤其是在具备医疗条件的大城市。但很可惜的是,目前低剂量CT检查依然不是常规的体检项目,胸片在体检中依然占据主要地位,有些地方甚至还在采用胸透!需要引起关注的是,对于儿童和生育期的妇女尤其是孕妇而言,应该尽量避免X线和CT检查,在病情需要必须进行检查的情况下,一定要做好防护。多数情况下可以采用没有射线损伤的超声和磁共振检查,如心脏、腹部和盆腔等;磁共振对头颅、脊柱、四肢关节以及软组织等的诊断效能最好,但价格比较贵。可喜的是,上海市目前CT和磁共振的价格在世界范围内都是最低的,只相当于美国的1/10~1/20。总之,对于医学诊断中存在的辐射风险要正确对待,患病人群只要是病情需要,进行X线和CT检查就是正常的医疗行为,不必纠结于辐射可能带来的风险;高危人群中应该推广低剂量CT检查,尤其是在我国烟民众多、大气污染严重、肺癌发病率居高不下的情况下,将低剂量胸部CT检查作为体检应该提上日程;而对于一般人群而言,应该尽量避免不必要的医学辐射,也要注意避免生活中的辐射因素,如长时间面对电脑、电视等不良习惯。相信随着技术的进步,X线和CT检查中的辐射剂量还会降低,最新640层螺旋CT的辐射剂量降低可达80%,一次胸部低剂量CT检查只不过相当于拍几张胸片而已,而且提供了“一站式”解决方案,可以同时进行二维多平面重建和三维立体重建,极大提高了诊断准确率。
杨女士已经75岁,虽然有糖尿病但控制很好,早年因胆囊炎手术治疗,现在身体健康。最近一周出现中上腹隐痛,呈持续性,与进食无关,没有明显加重或缓解因素。到医院就诊,怀疑是胃窦炎,因出现腹胀,拍X线腹部平片提示肠道积气,建议CT检查。腹部平片显示肠道内积气。腹部增强CT检查发现下腔静脉血栓形成!再次追问杨女士,一个月前有右下肢浮肿,后自行消失,没有引起重视。由于血栓发生时间长、范围广,已经失去微创介入取栓的机会,只能采取保守抗凝治疗,但存在血栓脱落导致脑栓塞、肺栓塞及其他脏器栓塞的风险,有可能导致猝死!临床上,引起腹痛的原因众多,因为静脉栓塞引起的腹痛,症状往往不是非常重,很多人会忽略,等到病情加重甚至引发并发症再就医,往往错失了最佳的救治机会。诊断静脉栓塞最佳的检查手段就是CT增强扫描,现在的多排螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰的特点,且图像可以进行二维和三维重建,可以做动脉和静脉的血管成像,是临床最常用的辅助诊断方法。因此,对于原因不明的腹痛,要想到静脉栓塞的可能性,要及时做CT增强检查来协助诊断。对临床高度怀疑血管病变引起的腹痛,还要做CT血管成像。
何先生年近五旬,最近一年以来没有明显诱因的情况下出现右手发麻、疼痛,同时右腿也有抽痛。去医院拍了一张片子说是"颈椎病",做了理疗、推拿有所好转,但时轻时重始终不好。有一次朋友聚会,有人告诉他会不会是椎间盘突出?严重的话要手术治疗的。何先生工作忙碌,也不愿意手术,还是继续保守治疗。医生告诉他,还是做个磁共振评估一下"颈椎病"的严重程度比较好。结果,发现何先生不单单是"颈椎病"那么简单!磁共振(MRI)发现何先生的脊髓内有病变,医生马上通知何先生再去做增强磁共振!增强磁共振看到何先生脊髓内有一个强化病灶,医生说是肿瘤,需要立即手术。何先生随后到神经外科手术,病理结果是室管膜瘤,还好是一个良性肿瘤。何先生手术后恢复良好,已经重返工作岗位。"颈椎病"和"腰椎病"是临床工作中经常遇到的疾病,以中老年人多见,但现在年轻白领中的发病率不断升高,与过多用电脑、看手机而缺乏运动有关。很多人去医院看病,医生都会让拍片子(X线检查),但普通的片子只能看到骨骼结构;CT也是基于X线的断层扫描,对骨骼结构的显示更清楚,而且可能看到椎间盘,能够诊断椎间盘突出,所谓"腰突症"。但不管X线还是CT对脊髓的显示都不理想,而且X线存在一定的损伤(都在安全范围内,无须担忧)。磁共振(MRI)是基于磁场的一种成像技术,对人体没有任何损伤,而且是显示脊髓最好的影像学检查技术。所以,何先生的脊髓肿瘤是通过磁共振发现并明确诊断的。因此,对于有"颈椎病"或者"腰椎病"的人来说,如果症状持续存在且有加重趋势,一定要做磁共振检查。如果磁共振平扫发现脊髓病变的话,通常还要做增强判断病变的性质。只要早期明确诊断,就能采取相应的治疗。
目的:探讨螺旋CT在急性肠梗阻的诊断中的作用。方法:65例明确诊断的急性肠梗阻病例,回顾性分析其CT表现。结果:65例肠梗阻,其中完全性22例,不完全性43例;绞窄性为4例;肠肿瘤22例,肠扭转16例,腹内外疝5例。CT显示梗阻点位于小肠31例,结肠23例,小肠结肠均有11例;梗阻近段肠腔扩张,而远端肠腔萎陷;扩张的肠腔内可见气液平。靶征、鸟嘴征、缆绳征等具有诊断价值。增强后梗阻段肠壁异常强化。结论:螺旋CT可以判断有无急性肠梗阻、梗阻部位、梗阻病因以及是否绞窄,是诊断急性肠梗阻的最重要的方法之一。【关键词】肠梗阻 体层摄影术X线计算机 诊断李劲, 梁宗辉, 褚梅花, 郝戈斌, 杨明英, 顾晓丽, 叶涛, 高信芳. 螺旋CT诊断急性肠梗阻的临床价值. 生物医学工程学进展 2011; 32(3): 144-48. (梁宗辉为通讯作者)
目的:分析囊性肾癌的CT表现及诊断价值,提高对囊性肾癌的诊断准确性。方法:回顾性分析11例囊性肾癌的临床表现、CT检查及病理资料,均行64排螺旋CT平扫及三期增强扫描,并行冠状位、矢状位的多平面重建。结果:11例囊性肾癌均显示为囊性或囊实性肿块,规则或不规则,大小不一,均有囊壁增厚,9例见壁结节,4例见瘤内分隔,4例见囊壁钙化。囊壁及分隔厚薄不均,增强后可见囊壁、囊内分隔及壁结节的强化,多数具有“快进快出”的特征。多平面重建图像显示肿瘤细节及其与周围结构关系更加清晰。结论:囊性肾癌具有比较典型的CT表现,多层螺旋CT多期增强扫描及多平面重建有助于做出明确诊断,但需要与肾脏其他囊性病变相鉴别。【关键词】 囊性肾细胞癌; CT;诊断卢玉花, 洪琦, 梁宗辉, 叶涛, 张士玉. 囊性肾癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断. CT理论与应用研究 2013; 22(3): 523-530. (通讯作者)
目的:胰腺实性假乳头状瘤是胰腺少见的病变,为交界性肿瘤,虽然有潜在恶性倾向,但是手术切除之后预后良好。术前明确诊断对采取适当的治疗措施十分重要。本文旨在描述胰腺实性假乳头状瘤的临床和MDCT表现,探讨MDCT的诊断价值。材料和方法:经手术病理证实的39例胰腺实性假乳头状瘤,收集临床资料,所有病例均行MDCT平扫和增强扫描(动脉期和静脉期),分析所有病例的CT表现,并与病理进行对照。结果:39例胰腺实性假乳头状肿瘤,从15~64岁不等(平均年龄33岁),其中女性28例,男性11例。临床上没有特异性的症状,仅表现为腹痛。肿瘤来源于胰腺,呈圆形、椭圆形,多有完整包膜,多数与胰腺分界清晰。肿瘤位于胰头颈部20例(其中钩突3例),位于体尾部19例。肿瘤最大径从2cm~17cm不等,平均7.5cm,大小与良恶性无关。肿瘤可表现为均一实性肿块或囊实性、囊性肿块,CT平扫实性结构呈低或略等密度,动脉期呈轻度强化,与周围明显强化的胰腺组织形成对比;门静脉期呈明显强化,有时与正常胰腺强化相仿,以致病灶范围有缩小。囊性部分在增强前后扫描均呈低密度。囊之间可有分隔,且分隔有强化。瘤内可见钙化,常呈现斑片样,具有一定特征性;有时包膜和分隔可以钙化,类似蛋壳样。绝大多数不伴有胆总管和胰管扩张或肿瘤远端胰腺萎缩。巨大肿瘤推压周围结构,交界性或恶性者与周围结构分界不清。结论:胰腺实性-假乳头状瘤好发于年轻女性,临床上没有特异性症状,CT表现为囊实性肿块,常较巨大,边界清晰,实性部分和包膜渐进性强化,有时可见钙化,多数不伴有胰管或胆管的扩张,具有一定的特征性,MDCT具有重要的诊断价值,需与黏液性或浆液性囊腺瘤、囊腺癌、胰腺癌囊变、胰性假性囊肿等进行鉴别。【关键词】胰腺,实性假乳头状肿瘤,MDCT,诊断朱珍, 梁宗辉, 窦娅芳, 周仲文, 郝思介, 金忱, 冯晓源. 胰腺实性假乳头状瘤的临床和MDCT研究. 放射学实践 2013; 28(8): 861-864.(通讯作者)